Železo

Zelezo

Železo je minerál, ktorý je prirodzene prítomný v mnohých potravinách, pridáva sa do niektorých potravinárskych výrobkov a je k dispozícii ako doplnok výživy. Železo je nevyhnutnou súčasťou hemoglobínu, proteínu erytrocytov (červených krviniek), ktorý prenáša kyslík z pľúc do tkanív. Ako súčasť myoglobínu, ďalšieho proteínu, ktorý poskytuje kyslík, železo podporuje metabolizmus svalov a zdravé spojivové tkanivo. Železo je tiež potrebné pre fyzický rast, neurologický vývoj, bunkové fungovanie a syntézu niektorých hormónov.

Železo v potrave má dve hlavné formy: hemovú a nehemovú. Rastliny a potraviny obohatené o železo obsahujú iba nehemové železo, zatiaľ čo mäso, morské plody a hydina obsahujú hemové aj nehemové železo. Hemové železo, ktoré vzniká, keď sa železo kombinuje s protoporfyrínom IX, prispieva asi 10% až 15% k celkovému príjmu železa v západných populáciách.

Väčšina z 3 až 4 gramov elementárneho železa u dospelých je v hemoglobíne. Značná časť zostávajúceho železa sa ukladá vo forme feritínu alebo hemosiderínu (degradačný produkt feritínu) v pečeni, slezine a kostnej dreni alebo sa nachádza v myoglobíne vo svalovom tkanive. Transferín je hlavný proteín v krvi, ktorý sa viaže na železo a transportuje ho do celého tela. Ľudia zvyčajne strácajú iba malé množstvo železa v moči, výkaloch, gastrointestinálnom trakte a koži. Straty sú väčšie u menštruujúcich žien z dôvodu straty krvi. Hepcidín, cirkulujúci peptidový hormón, je kľúčovým regulátorom absorpcie aj distribúcie železa v tele, vrátane plazmy.

Hodnotenie stavu železa závisí takmer výlučne od hematologických ukazovateľov. Tieto ukazovatele však nie sú dostatočne citlivé alebo konkrétne na to, aby adekvátne opísali celé spektrum stavu železa, čo môže komplikovať diagnostiku nedostatku železa. Doplnkovým prístupom je zvážiť, ako sa porovnáva príjem železa z potravy a doplnkov výživy s odporúčanými príjmami.

Nedostatok železa postupuje od vyčerpania zásob železa (mierny nedostatok železa) po erytropoézu s nedostatkom železa (tvorba erytrocytov) a nakoniec k anémii z nedostatku železa (ANŽ). Pri erytropoéze s nedostatkom železa (tiež známa ako marginálny nedostatok železa) sú zásoby železa vyčerpané a saturácia transferínu klesá, ale hladiny hemoglobínu sú zvyčajne v normálnom rozmedzí. ANŽ sa vyznačuje nízkymi koncentráciami hemoglobínu a poklesom hematokritu (podiel červených krviniek v krvi podľa objemu) a priemerného korpuskulárneho objemu (miera veľkosti erytrocytov).

Sérová koncentrácia feritínu, ktorá je mierou zásob železa v tele, je v súčasnosti najefektívnejším a nákladovo najefektívnejším testom na diagnostiku nedostatku železa. Pretože sérový feritín klesá počas prvého stupňa deplécie železa, môže identifikovať nízky stav železa pred vznikom ANŽ. Sérová koncentrácia feritínu nižšia ako 30 μg / l naznačuje nedostatok železa a hodnota nižšia ako 10 μg / l naznačuje ANŽ. Sérový feritín je však ovplyvnený zápalom (napríklad v dôsledku infekčných chorôb), ktorý zvyšuje koncentráciu feritínu v sére.

Hemoglobínové a hematokritové testy sú najbežnejšie používanými opatreniami na skríning deficitu železa u pacientov, aj keď nie sú ani citlivé, ani špecifické. Koncentrácie hemoglobínu sa často kombinujú s meraniami sérového feritínu na identifikáciu ANŽ. Koncentrácie hemoglobínu nižšie ako 11 g / dl u detí do 10 rokov alebo nižšie ako 12 g / dl u jedincov vo veku 10 rokov alebo starších naznačujú ANŽ. Normálne hodnoty hematokritu sú približne 41% až 50% u mužov a 36% až 44% u žien.

Odporúčaná denná dávka železa

Vek Muž Žena Tehotenstvo Dojčenie
0–6 mesiacov 0,27 mg 0,27 mg
7–12 mesiacov 11 mg 11 mg
1–3 roky 7 mg 7 mg
4-8 rokov 10 mg 10 mg
9-13 rokov 8 mg 8 mg
14-18 rokov 11 mg 15 mg
19-50 rokov 8 mg 18 mg 27 mg 9 mg
51-a viac rokov 8 mg 8 mg

Zdroje železa

Potraviny ako zdroj železa

Medzi najbohatšie zdroje hemového železa v strave patria vnútornosti. Potravinové zdroje nehemového železa zahŕňajú bylinky, hríb smrekový a obohatené obilné výrobky. V Spojených štátoch pochádza asi polovica železa obsiahnutého v potrave z chleba, obilnín a iných výrobkov z obilia. Materské mlieko obsahuje vysoko biologicky dostupné železo, ale v množstvách, ktoré nepostačujú na uspokojenie potrieb dojčiat starších ako 4 až 6 mesiacov.

V USA, Kanade a mnohých ďalších krajinách je pšenica a iné múky obohatené železom. Počiatočná dojčenská výživa je obohatená o 12 mg železa na liter.

Hémové železo má vyššiu biologickú dostupnosť ako iné ako nehémové železo a iné zložky potravy majú menší vplyv na biologickú dostupnosť hemu ako iné ako nehémové železo. Biologická dostupnosť železa je približne 14% až 18% pri zmiešanej strave, ktorá obsahuje značné množstvo mäsa, morských plodov a vitamínu C (kyselina askorbová, ktorá zvyšuje biologickú dostupnosť iného ako železo), a 5% až 12% pri vegetariánskej strave. Okrem kyseliny askorbovej môže mäso, hydina a morské plody zvyšovať absorpciu nehemického železa, zatiaľ čo fytát (prítomný v zrnách a fazuli) a určité polyfenoly v niektorých potravinách, ktoré nie sú živočíšne (napríklad v obilninách a strukovinách), majú opačný účinok. Na rozdiel od iných inhibítorov absorpcie železa môže vápnik znižovať biologickú dostupnosť nehémového aj hemového železa. Účinky zosilňovačov a inhibítorov absorpcie železa sú však oslabené typickou zmiešanou západnou stravou, takže majú malý vplyv na stav železa u väčšiny ľudí.

Vybrané potravinové zdroje železa

Potravina mg/100 g %ODD*
Majorán sušený 374 2078
Tymián sušený 124 689
Hríb smrekový sušený 70 389
Kačacia pečeň 35 194
Hovädzia slezina 33 183
Husacia pečeň 26 144
Paprika sladká mletá 24 133
Pšeničné otruby 19 106
Sušené droždie 18 100
Čierne korenie 17 94
Škorica mletá 17 94
Kukuričná krupica 17 94
Proso 16 89
Tekvicové semienka 15 83
Bravčové vnútornosti 15 83
Sezamové semienka 10 56
Mak 9 50
Sója 9 50

ODD je prepočítaná na 100 g u žien od 19 rokov.

Doplnky výživy

Železo je dostupné v mnohých doplnkoch výživy. Multivitamínové / multiminerálne doplnky so železom, najmä tie, ktoré sú určené pre ženy, zvyčajne poskytujú 18 mg železa (100% ODD). Multivitamínové / multiminerálne doplnky pre mužov alebo seniorov často obsahujú menej alebo žiadne železo. Doplnky obsahujúce iba železo dodávajú zvyčajne viac ako ODD, pričom mnohé poskytujú 65 mg železa (360% 0DD).

Medzi často používané formy železa v doplnkoch patria železnaté a železité soli železa, ako je síran železnatý, glukonát železnatý, citrát železitý a síran železitý. Železnaté železo v doplnkoch výživy je vďaka svojej vyššej rozpustnosti biologicky dostupnejšie ako železité železo. Vysoké dávky doplnkového železa (45 mg / deň alebo viac) môžu spôsobiť gastrointestinálne vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a zápcha. Iné formy doplnkového železa, ako sú polypeptidy hémového železa, karbonylové železo, cheláty aminokyselín so železom a komplexy polysacharid-železo, môžu mať menej gastrointestinálnych vedľajších účinkov ako železnaté alebo železité soli.

Rôzne formy železa v doplnkoch obsahujú rôzne množstvá elementárneho železa. Napríklad fumarát železnatý predstavuje 33% hmotnostných elementárneho železa, zatiaľ čo síran železnatý je 20% a glukonát železnatý predstavuje 12% elementárneho železa. Našťastie je elementárne železo uvedené v paneli zloženia, takže spotrebitelia nemusia počítať množstvo železa dodaného rôznymi formami doplnkov železa.

Miera používania doplnkov obsahujúcich železo sa líši podľa veku a pohlavia a pohybuje sa od 6% detí vo veku od 12 do 19 rokov do 60% dojčiacich žien a 72% tehotných žien.

Vápnik môže interferovať s absorpciou železa, aj keď tento účinok nebol definitívne stanovený. Z tohto dôvodu niektorí odborníci naznačujú, že ľudia užívajú jednotlivé doplnky vápnika a železa v rôznych denných dobách.

Železo a zdravá strava

V pokynoch federálnej vlády k stravovaniu z rokov 2015 - 2020 sa uvádza, že „výživové potreby by sa mali uspokojovať predovšetkým z potravín. … Potraviny bohaté na živiny obsahujú základné vitamíny a minerály a tiež vlákninu a ďalšie prirodzene sa vyskytujúce látky, ktoré môžu mať pozitívne účinky na zdravie. V niektorých prípadoch môžu byť obohatené potraviny a doplnky výživy užitočné pri poskytovaní jednej alebo viacerých živín, ktoré sa inak môžu konzumovať v menšom ako odporúčanom množstve.“

Pokyny pre stravovanie popisujú zdravé stravovacie návyky ako také, ktoré:

  • Zahŕňa rôzne druhy zeleniny, ovocia, celozrnných výrobkov, odtučnené alebo nízkotučné mlieko a mliečne výrobky a oleje.
  • Mnoho raňajkových cereálií určených na priamu konzumáciu je obohatených o železo a niektoré druhy ovocia a zeleniny železo obsahujú.
  • Zahŕňa rôzne bielkovinové jedlá vrátane morských plodov, chudého mäsa a hydiny, vajec, strukovín (fazuľa a hrášok), orechov, semien a sójových výrobkov.
  • Sušené koreninové bylinky a vnútornosti obsahujú vysoké množstvo železa. Dobrým zdrojom železa sú semienka.
  • Obmedzuje obsah nasýtených a trans-tukov, pridaných cukrov a sodíka.

Nedostatok železa

Nedostatok železa nie je neobvyklý, najmä u malých detí, žien v reprodukčnom veku a tehotných žien. Pretože nedostatok železa súvisí s nesprávnou stravou, malabsorpčnými poruchami a stratou krvi, majú ľudia s nedostatkom železa obvykle ďalší nedostatok výživných látok. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že približne polovica z 1,62 miliardy prípadov anémie na celom svete je spôsobená nedostatkom železa. V rozvojových krajinách je nedostatok železa často dôsledkom enteropatií a straty krvi spojenej s gastrointestinálnymi parazitmi.

Vyčerpanie a nedostatok železa postupujú v niekoľkých fázach:

  • Mierny nedostatok alebo vyčerpanie zásob železa - sérové ​​koncentrácie feritínu a hladiny železa v kostnej dreni klesajú.
  • Okrajový nedostatok, mierny funkčný nedostatok alebo erytropoéza s nedostatkom železa (produkcia erytrocytov) - zásoby železa sú vyčerpané, prísun železa do erytropoetických buniek a pokles saturácie transferínu, ale hladiny hemoglobínu sú zvyčajne v normálnom rozmedzí.
  • ANŽ - zásoby železa sú vyčerpané; hematokrit a pokles hladiny hemoglobínu; a výsledná mikrocytová, hypochrómna anémia je charakterizovaná malými červenými krvinkami s nízkymi koncentráciami hemoglobínu.

V roku 2002 WHO charakterizovala ANŽ ako jeden z 10 hlavných rizikových faktorov chorôb na celom svete. Aj keď je nedostatok železa najbežnejšou príčinou anémie, nedostatok ďalších mikroživín (ako je folát a vitamín B12) a ďalších faktorov (napríklad chronická infekcia a zápal) môžu spôsobiť rôzne formy anémie alebo prispieť k ich závažnosti.

Medzi funkčné deficity spojené s ANŽ patria gastrointestinálne poruchy; slabosť; únava; ťažkosti so sústredením; a zhoršená kognitívna funkcia, imunitné funkcie, výkon alebo pracovný výkon a regulácia telesnej teploty. U dojčiat a detí môže ANŽ viesť k psychomotorickým a kognitívnym abnormalitám, ktoré bez liečby môžu viesť k problémom s učením. Niektoré dôkazy naznačujú, že účinky nedostatkov v ranom veku pretrvávajú aj v dospelosti. Pretože nedostatok železa je často sprevádzaný nedostatkom iných živín, je ťažké izolovať príznaky a príznaky nedostatku železa.

Nadbytok železa

Dospelí s normálnou črevnou funkciou majú veľmi malé riziko získať nadbytok železa z potravinových zdrojov železa. Akútny príjem železa viac ako 20 mg / kg z doplnkov alebo liekov však môže viesť k žalúdočnej nevoľnosti, zápche, nevoľnosti, bolestiam brucha, zvracaniu a mdlobám, najmä ak sa neprijíma súčasne jedlo. Užívanie doplnkov obsahujúcich 25 mg alebo viac elementárneho železa môže tiež znížiť absorpciu zinku a plazmatické koncentrácie zinku. V závažných prípadoch (napr. jednorazové požitie 60 mg / kg) môže predávkovanie železom viesť k multisystémovému zlyhaniu orgánov, kóme, kŕčom alebo dokonca k smrti.

V rokoch 1983 až 2000 zomrelo najmenej 43 detí v USA na požitie doplnkov obsahujúcich vysoké dávky železa (36 - 443 mg železa / kg telesnej hmotnosti). Náhodné požitie doplnkov železa spôsobilo asi tretinu úmrtí na otravu u detí hlásených v USA v rokoch 1983 až 1991.

V roku 1997 Úrad pre potraviny a liečivá FDA začal vyžadovať, aby sa perorálne doplnky obsahujúce viac ako 30 mg elementárneho železa na dávku predávali v jednodávkových obaloch so silnými výstražnými štítkami. Mnoho výrobcov zároveň dobrovoľne nahradilo cukrový povlak na železných tabletách filmovými poťahmi. V rokoch 1998 až 2002 bolo hlásené iba jedno úmrtie dieťaťa v dôsledku požitia tablety s obsahom železa. Na základe rozhodnutia súdu FDA v roku 2003 zrušil požiadavku na balenie jednej dávky železa doplnkami. FDA v súčasnosti vyžaduje, aby doplnky výživy obsahujúce železo predávané v pevnej forme (napr. tablety alebo kapsuly, ale nie prášky) boli označené týmto štítkom: „UPOZORNENIE: Náhodné predávkovanie výrobkami obsahujúcimi železo je hlavnou príčinou smrteľnej otravy u detí do 6 rokov. Uchovávajte tento výrobok mimo dosahu detí. V prípade náhodného predávkovania okamžite vyhľadajte lekára alebo toxikologické centrum “. Komisia pre bezpečnosť spotrebiteľských výrobkov navyše od roku 1978 požaduje, aby výrobcovia balili doplnky výživy s obsahom 250 mg alebo viac elementárneho železa na jednu nádobu do fliaš alebo obalov bezpečných pred deťmi, aby sa zabránilo náhodnej otrave.

Hemochromatóza, ochorenie spôsobené mutáciou v géne pre hemochromatózu (HFE), je spojené s nadmerným hromadením železa v tele. Asi 1 z 10 bielych jedincov nesie najbežnejšiu mutáciu HFE (C282Y), ale iba 4,4 bieleho proteínu na 1 000 je homozygotných pre mutáciu a má hemochromatózu. Tento stav je oveľa menej častý u iných etnických skupín. Bez liečby periodickou cheláciou alebo flebotómiou sa u ľudí s dedičnou hemochromatózou zvyčajne do 30. rokov objavia príznaky toxicity železa. Medzi tieto účinky môže patriť cirhóza pečene, hepatocelulárny karcinóm, srdcové choroby a porucha funkcie pankreasu. Americká asociácia pre štúdium chorôb pečene odporúča, aby liečba hemochromatózy zahŕňala vyhýbanie sa doplnkom železa a vitamínu C.

Železo a jeho vplyv na zdravie

Anémie z nedostatku železa ANŽ u tehotných žien

Nedostatočný príjem železa počas tehotenstva zvyšuje riziko ANŽ u ženy. Nízky príjem tiež zvyšuje riziko dojčaťa pri nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasnom pôrode, nízkych zásobách železa a zhoršenom kognitívnom vývoji a správaní.

Analýza údajov z rokov 1999 - 2006 z Národného prieskumu zdravia a výživy (NHANES) zistila, že 18% tehotných žien v Spojených štátoch malo nedostatok železa. Miera deficitu bola 6,9% u žien v prvom trimestri, 14,3% v druhom trimestri a 29,7% v treťom trimestri.

Randomizované kontrolované štúdie preukázali, že suplementácia železom môže zabrániť ANŽ u tehotných žien a súvisiacim nepriaznivým následkom u ich dojčiat. Cochranov prehľad ukázal, že denná suplementácia 9–90 mg železa znížila riziko anémie u tehotných žien v termíne o 70% a nedostatku železa v termíne o 57%. V rovnakom prehľade bolo užívanie denných doplnkov železa spojené s 8,4% rizikom mať novorodenca s nízkou pôrodnou hmotnosťou v porovnaní s 10,2% bez doplnkov. Priemerná pôrodná hmotnosť bola navyše o 31 g vyššia u dojčiat, ktorých matky užívali počas tehotenstva denné doplnky železa, v porovnaní s dojčatami matiek, ktoré železo neužívali.

Pokyny týkajúce sa suplementácie železa počas tehotenstva sa líšia, ale mnohí odporúčajú určitú formu suplementácie železa, aby sa zabránilo ANŽ:

  • Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG) uvádza, že dobré a konzistentné dôkazy ukazujú, že suplementácia železom znižuje prevalenciu anémie matiek pri pôrode. Uznáva však, že iba obmedzené alebo nekonzistentné dôkazy ukazujú, že ANŽ počas tehotenstva je spojená s vyšším rizikom nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasného pôrodu alebo perinatálnej úmrtnosti. ACOG odporúča skrínovať všetky tehotné ženy na anémiu a liečiť ženy s ANŽ (ktorú definuje ako hladinu hematokritu menej ako 33% v prvom a treťom trimestri a menej ako 32% v druhom trimestri) doplnkovým železom okrem prenatálnych vitamínov.
  • Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb odporúča, aby všetky tehotné ženy pri svojej prvej prenatálnej návšteve začali užívať orálne doplnok železa v nízkej dávke (30 mg / deň) a vyšetrovať ich na prítomnosť ANŽ. Ženy s ANŽ (ktoré definuje ako koncentráciu hemoglobínu menej ako 9 g / dl alebo hladinu hematokritu menej ako 27%) by mali byť liečené perorálnou dávkou železa 60 - 120 mg / deň.
  • Naproti tomu pracovná skupina pre preventívne služby USA (PSPPS) dospela k záveru, že súčasné dôkazy sú nedostatočné na to, aby sa odporučilo pre alebo proti skríningu ANŽ u tehotných žien a ich pravidelné dopĺňanie železom, aby sa zabránilo nepriaznivému zdraviu matiek a výsledkom narodenia. Poznamenávajú však, že ich odporúčanie sa nevzťahuje na tehotné ženy, ktoré sú podvyživené, majú príznaky anémie z nedostatku železa alebo ženy so špeciálnymi hematologickými stavmi alebo potrebami výživy, ktoré potrebujú vyššiu dávku železa.

Lekársky ústav poznamenáva, že pretože stredný príjem železa v potrave tehotnými ženami je výrazne pod úrovňou odhadovanej priemernej požiadavky, je potrebné, aby tehotné ženy suplementovali železo. V pokynoch pre výživu sa odporúča, aby tehotné ženy užívali doplnok železa, ak to odporúča pôrodník alebo iný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti. Dodáva, že nízky príjem železa je problém verejného zdravia pre tehotné ženy.

ANŽ u dojčiat a batoliat

Približne 12% dojčiat vo veku od 6 do 11 mesiacov v Spojených štátoch nemá dostatočný príjem železa a 8% batoliat má nedostatok železa. Prevalencia ANŽ u batoliat v USA vo veku 12 až 35 mesiacov sa pohybuje od 0,9% do 4,4% v závislosti od rasy alebo etnickej príslušnosti a sociálno-ekonomického stavu. Dojčatá donosené na konci pôrodu majú zvyčajne dostatočné zásoby železa približne prvých 4 až 6 mesiacov, ale riziko nedostatku železa u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou a predčasne narodených detí začína narodením kvôli ich nízkym zásobám železa.

ANŽ v dojčenskom veku môže viesť k nepriaznivým kognitívnym a psychologickým účinkom vrátane oneskorenej pozornosti a sociálneho stiahnutia; niektoré z týchto účinkov môžu byť nezvratné. Okrem toho je ANŽ spojená s vyššími koncentráciami olova v krvi (aj keď príčina nie je úplne objasnená), čo môže zvýšiť riziko neurotoxicity.

Cochraneov prehľad 26 štúdií u 2 726 predčasne narodených a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou zistil, že enterálna suplementácia železom (najmenej 1 mg / kg / deň) znižuje riziko nedostatku železa, ale dlhodobé účinky suplementácie na výsledky a rast neurodevolúcie sú nie je jasné. Ďalší Cochrane prehľad 8 štúdií s 3 748 deťmi mladšími ako 2 v krajinách s nízkym príjmom ukázal, že domáce obohatenie polotuhej stravy o mikronutričné ​​prášky obsahujúce 12,5 mg až 30 mg elementárneho železa ako fumarát železnatý a 4 až 14 ďalších mikroživín pre 2 až 12 mesiace znížili výskyt anémie o 31% a nedostatku železa o 51% v porovnaní so žiadnym zásahom alebo placebom, ale nemali žiadny vplyv na akékoľvek merania rastu.

Pokyny sa líšia v súvislosti s príjmom železa v potrave a možnými doplnkami na zaistenie primeraného stavu železa a na prevenciu alebo liečbu ANŽ u dojčiat a malých detí:

  • Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb odporúča, aby dojčatá mladšie ako 12 mesiacov, ktoré nie sú výlučne alebo primárne dojčené, pili dojčenskú výživu obohatenú o železo. Dojčené deti, ktoré sa narodili predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou, by mali dostávať 2-4 mg / kg / deň kvapiek železa (maximálne 15 mg / deň) vo veku od 1 do 12 mesiacov. Dojčené deti, ktoré dostávajú nedostatočné množstvo železa (menej ako 1 mg / kg / deň) z doplnkových potravín do veku 6 mesiacov, by mali dostať 1 mg / kg / deň kvapiek železa. Centrum tiež odporúča, aby boli dojčatá a predškolské deti s vysokým rizikom ANŽ (napr. deti z rodín s nízkym príjmom a deti migrantov) vyšetrené vo veku 9 - 12 mesiacov, 6 mesiacov neskôr a každoročne vo veku 2 - 5 rokov. Liečba ANŽ sa začína 3 mg / kg / deň kvapiek železa podávaných medzi jedlami. 
  • Americká pediatrická akadémia odporúča suplementáciu železa dennou dávkou 1 mg / kg výhradne alebo primárne dojčenému donosenému dieťaťu od veku 4 mesiacov až do začiatku konzumácie doplnkových potravín obsahujúcich železo, ako sú obilniny obohatené železom. Štandardná počiatočná dojčenská výživa obsahujúca 10 až 12 mg / l železa môže uspokojiť potrebu železa u dojčiat počas prvého roku života. Akadémia odporúča suplementáciu železa 2 mg / kg / deň pre predčasne narodené deti vo veku od 1 do 12 mesiacov, ktoré sú kŕmené materským mliekom.
  • WHO odporúča univerzálnu suplementáciu 2 mg / kg / deň železa u detí vo veku od 6 do 23 mesiacov, ktorých strava nezahŕňa potraviny obohatené o železo alebo ktoré žijú v regiónoch (ako sú rozvojové krajiny), kde je prevalencia anémie vyššia ako 40%.
  • Vo vyhlásení o odporúčaní vydanom v roku 2015 PSPPS dospel k záveru, že dostupné dôkazy nie sú dostatočné na odporúčanie pre alebo proti rutinnému skríningu ANŽ u detí vo veku od 6 do 24 mesiacov, ktoré žijú v Spojených štátoch a ktoré sú pre ANŽ bez príznakov. Dodala, že toto odporúčanie sa nevzťahuje na vážne podvyživené deti alebo deti, ktoré sa narodili predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Skôr, v roku 2006, PSPPS uviedol, že hoci nenašiel dostatočné dôkazy na odporúčanie rutinnej suplementácie železa u asymptomatických kojencov s priemerným rizikom ANŽ, odporúčal rutinné doplnky železa pre deti vo veku od 6 do 12 mesiacov, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku ANŽ (napr. tí, ktorí boli predčasne narodení alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou). Vo vyhlásení PSPPS z roku 2015 sa uvádza, že jeho súčasné odporúčanie sa obmedzuje na skríning, pretože rozsiahle používanie potravín obohatených o železo v USA (vrátane počiatočnej dojčenskej výživy a obilnín) by pravdepodobne obmedzilo dopad doplnkov železa predpísaných lekármi.

Niektoré štúdie naznačujú, že suplementácia železom u malých detí žijúcich v oblastiach, kde je malária endemická, by mohla zvýšiť riziko malárie. Cochraneova recenzia 33 štúdií s 13 114 deťmi však ukázala, že prerušovaná suplementácia zrejme nemá tento účinok. WHO preto odporúča šesťmesačné doplnkové cykly nasledovne: deti vo veku od 24 do 59 mesiacov by mali dostávať 25 mg železa a deti vo veku od 5 do 12 rokov mali dostávať 45 mg každý týždeň počas 3 mesiacov, po ktorých nasledujú 3 mesiace prestávky. WHO odporúča poskytovať tieto doplnky v endemických oblastiach s maláriou spolu s opatreniami na prevenciu, diagnostiku a liečbu malárie.

Anémia chronických chorôb

Určité zápalové, infekčné a neoplastické ochorenia (napríklad reumatoidná artritída, zápalové ochorenie čriev a hematologické zhubné nádory) môžu spôsobiť anémiu chronického ochorenia, tiež známu ako anémia zápalu. Anémia chronického ochorenia je po ANŽ druhým najbežnejším typom anémie. U ľudí s anémiou chronického ochorenia zápalové cytokíny zvyšujú hladinu hormónu hepcidínu. V dôsledku toho je narušená homeostáza železa a železo je odvádzané z obehu do úložných miest, čo obmedzuje množstvo železa dostupného pre erytropoézu.

Anémia chronického ochorenia je zvyčajne mierna až stredne ťažká (hladiny hemoglobínu 8 až 9,5 g / dl) a je spojená s nízkym počtom erytrocytov a zníženou erytropoézou. Stav je ťažké diagnostikovať, pretože aj keď nízke hladiny feritínu v sére naznačujú nedostatok železa, tieto hladiny majú tendenciu byť vyššie u pacientov s infekciou alebo zápalom.

Klinické dôsledky nedostatku železa u ľudí s chronickými chorobami nie sú jasné. Aj mierna anémia chronických chorôb je spojená so zvýšeným rizikom hospitalizácie a úmrtnosti u starších ľudí. Dve prospektívne observačné štúdie zistili, že nedostatok železa u pacientov s objektívne meraným srdcovým zlyhaním súvisel so zvýšeným rizikom transplantácie srdca a úmrtia a táto súvislosť bola nezávislá od iných dobre zaužívaných prognostických faktorov zlých výsledkov vrátane anémie. Analýza údajov NHANES o 574 dospelých so srdcovým zlyhaním, ktoré hlásili sami, však nezistila žiadnu súvislosť medzi nedostatkom železa a úmrtnosťou z akejkoľvek príčiny alebo na kardiovaskulárnu úmrtnosť.

Hlavnou terapiou anémie chronických chorôb je liečba základného ochorenia. Ak ale takáto liečba nie je možná, niekedy sa používajú doplnky železa a / alebo látky stimulujúce erytropoézu. Používanie doplnkov železa - či už perorálnych, intravenóznych alebo parenterálnych - je v tomto prostredí kontroverzné, pretože by mohli zvýšiť riziko infekcie a kardiovaskulárnych príhod a mohli by spôsobiť poškodenie tkaniva.

Iba niekoľko malých štúdií hodnotilo výhody perorálnej suplementácie železa samostatne alebo v kombinácii s látkami stimulujúcimi erytropoézu na liečbu anémie chronických chorôb. Napríklad prospektívna observačná štúdia u 132 pacientov s anémiou a chronickým ochorením obličiek, ktorí neboli na dialýze alebo erytropoéze, zistili, že perorálne doplnky (130 mg / deň elementárneho železa zo síranu železnatého dvakrát denne) po dobu 1 roka mali za následok pokles hemoglobínu o iba 0,13 g / dl v porovnaní s 0,46 g / dl v skupine s placebom. 85A randomizovaná štúdia s perorálnymi doplnkami železa (čo zodpovedá 200 mg / deň elementárneho železa, forma železa nie je uvedená) užívaná s látkami stimulujúcimi erytropoézu raz týždenne u 100 pacientov s anémiou spojenou s rakovinou viedlo k priemernému zvýšeniu hemoglobínu o 2,4 g / dl po 24 týždňoch v porovnaní iba s perorálnymi doplnkami. Železo podávané parentálne zvyšuje hladinu hemoglobínu vo väčšej miere a je spojené s menším počtom vedľajších účinkov ako perorálna suplementácia železom u pacientov s anémiou chronického ochorenia.