Chronické ochorenie obličiek (CHOO)
CHOO, ktoré postihuje 5-10% populácie na celom svete, môže viesť ku kardiovaskulárnemu ochoreniu a predčasnej smrti. Keď funkcia obličiek klesá, vylučovanie fosfátov sa stáva menej efektívnym a zvyšuje sa koncentrácia fosfátov v sére. Výsledkom je, že paratyroidný hormón PTH a fibroblastový rastový faktor 23 strácajú schopnosť potláčať resorpciu fosforu obličkami.
Zvýšená retencia fosforu často vedie k CHOO minerálnym a kostným poruchám. Tento systémový stav je charakterizovaný abnormálnym metabolizmom fosforu, vápnika, PTH a / alebo vitamínu D; abnormálny kostný obrat, mineralizácia, objem, rast alebo sila; a vaskulárna alebo iná kalcifikácia mäkkých tkanív.
Analýza údajov NHANES z rokov 2003 - 2006 ilustruje súvislosť medzi hladinami CHOO a fosfátmi. U 7 895 dospelých (priemerný vek 47 rokov, 52% belochov) mali účastníci so stredne zníženou funkciou obličiek signifikantne vyššie hladiny fosfátu v sére (4,12 ml / dl) ako u pacientov s normálnou funkciou obličiek (3,74 mg / dl).
Niekoľko štúdií preukázalo zvýšené riziko úmrtnosti alebo progresie ochorenia u pacientov s CHOO a vysokými hladinami fosfátov. Metaanalýza 9 kohortných štúdií u 199 289 pacientov vo veku 50–73 rokov s terminálnym ochorením obličiek ukázala napríklad, že pacienti na dialýze s najvyššími hladinami fosfátov (viac ako 5,2–7,5 mg / dl, v závislosti od štúdie) ) malo o 12% väčšie riziko úmrtia z akejkoľvek príčiny počas 12 až 97,6 mesiacov sledovania ako u pacientov s normálnymi hladinami fosfátov (definované v analýze ako 3,0 - 5,5 mg / dl, v závislosti od štúdie).
Zdá sa však, že vysoké hladiny fosfátov nemajú rovnaké asociácie u ľudí s ľahším CHOO. Napríklad analýza údajov NHANES III (1988 - 1994) o 1 105 dospelých (priemerný vek 67 - 71 rokov, v závislosti od ich terciárneho príjmu fosfátov) so stredným CHOO zistila, že hladiny fosfátov v sére boli veľmi podobné bez ohľadu na príjem fosfátov - 3,6 mg / dL v najnižšej hladine príjmu fosforu (532 mg / deň) a 3,5 mg / dL v najnižšej hladine príjmu fosforu (1 478 mg / deň) - a vysoký príjem fosforu nesúvisel so zvýšenou mierou úmrtnosti počas 6–12 rokov , pravdepodobne preto, že títo pacienti nemali závažné CHOO.
Aby sa predišlo komplikáciám vysokých hladín fosfátov u pacientov s CHOO, lekári niekedy odporúčajú pacientom, aby obmedzili príjem fosforu (napr. nahradením väčšiny živočíšnych bielkovín v ich strave zdrojmi bielkovín z rastlín, ktorých fosfor je menej biologicky dostupný) a prijímajú viac vápniku - bohaté potraviny. Niektoré dôkazy ukazujú, že nahradenie potravín obsahujúcich prísady fosforu potravinami, ktoré tieto prísady neobsahujú, môže znížiť hladinu fosfátov v sére. Obmedzenie príjmu fosforu však môže tiež znížiť príjem bielkovín, pretože veľa potravín (napr. ryby, mäso a strukoviny) obsahujúcich veľké množstvo fosforu obsahuje tiež veľké množstvo bielkovín. Okrem toho Cochraneova recenzia deviatich štúdií u 634 účastníkov s CHOO sledovaných po dobu 1–18 mesiacov zistila iba obmedzené a nekvalitné dôkazy naznačujúce, že stravovacie intervencie môžu mať pozitívny vplyv na minerálne a kostné poruchy CHOO.
Vo svojom pokyne pre klinickú prax pre minerálne a kostné poruchy CHOO odporúča skupina pre vývoj pokynov „Ochorenie obličiek: Zlepšenie globálnych výsledkov“, aby pacienti s CHOO v štádiu 3–5 (závažnejšie) obmedzili príjem fosforu v potrave buď samostatne, alebo v kombinácii s inými spôsobmi liečby. Skupina však poznamenáva, že chýbajú údaje z klinických štúdií, ktoré ukazujú, že liečby, ktoré znižujú hladinu fosfátov v sére, zlepšujú výsledky zamerané na pacienta, a uznáva, že toto odporúčanie je slabé.
Sú potrebné ďalšie štúdie o vzťahu medzi koncentráciami fosfátov a rizikom a morbiditou CHOO u pacientov s CHOO, ako aj o vplyve potravinového obmedzenia fosforom na pacientov s týmto ochorením.
zdroj: ods.od.nih.gov